檢驗表統計圖

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簡介 - 聽覺處理異常 (CAPD, APD)
Central Auditory Processing Disorders

目錄

1.   一、聽覺系統

2. 1.週邊聽覺系統(The Peripheral Auditory System )，包括外耳、中耳、內耳及聽神經

   (1) 外耳(The Outer Ear)：耳廓及外耳道
   (2) 中耳(The Middle Ear)：鼓膜、聽小骨、卵圓窗、及圓窗
   (3) 內耳(The Inner Ear)：前庭系統及耳蝸
   (4) 聽神經(The Auditory Nerve)：又稱第8對腦神經

   2.中樞聽覺神經系統(The Central Auditory Nervous System, CANS)，包括連接聽神經之後位於腦幹及腦內的所有聽覺有關結構

   (1) 耳蝸核複體(Cochlear Nucleus Complex, CNC)：
   (2) 上橄欖複體(Superior Olivary Complex , SOC)：位於橋腦，接收由同側及對側耳蝸核所傳來之訊息，故為處理雙耳訊息之重要基礎
   (3) 外側蹄系(Lateral Lemniscus, LL)：位於橋腦
   (4) 下丘(Inferior Colliculus ,IC)：位於中腦
   (5) 內膝狀體(Medial Geniculate Body ,MGB)：位於視丘，大量的輸入訊息處理發生於此一層次
   (6) 聽覺皮質(Auditory Cortex)：位於大腦，有主要聽覺皮質(Primary Auditory Cortex)、聽覺聯合皮質(Auditory Association Cortex) 及Broca’s Area
   (7)胼胝體(The Corpus Callosum)：連接兩大腦半球
   (8)輸出聽覺系統(Efferent Auditory System)

   3.聽覺系統之成熟與可塑性

   (1) 神經成熟 (Neuromaturation)
       *髓鞘形成 (Myelination)
       *樹狀分歧 (Aborization)
   (2) 神經塑性 (Neuroplasticity)

   
3.   二、中樞聽覺處理過程 (Central Auditory Processing , CAP) 定義(ASHA,1996)

4. 1.CAP為負責下列行為情境之聽覺系統機轉與過程

   (1) 聲音定位和側化(Sound localization and lateralization)
   (2) 聽覺辨異(Auditory discrimination)
   (3) 聽覺形式辨認(Auditory Pattern recognition)
   (4) 聽覺時序情境(Temporal aspects of audition)，包括
       *時序解析 (Temporal resolution)
       *時序遮蔽 (Temporal masking)
       *時序統合 (Temporal integration)
       *時序先後 (Temporal ordering)
   (5) 因干擾的聲音訊息而降低的聽覺表現(Auditory performance decements with competing acoustic signals)
   (6) 因減弱的聲音訊息而降低的聽覺表現(Auditory performance decements with degraded acoustic signals)

   2.Re-grouped of CAP

   (1) 雙耳的互動(Binaural Interaction)
   (2) 聽覺辨異(Auditory Discrimination)
   (3) 時序處理技巧(Temporal Processing Skills)
       *Temporal Masking
       *Temporal Order
       *Temporal Integration
       *Temporal Patterning
   (4) 雙耳的統合(Binaural Integration)

5.   三、中樞聽覺處理異常(CAPD；APD)

6. 1.定義：

   (1) ASHA(1996)：CAPD是一群或一群聽覺行為相關的機轉和過程出現可觀察的缺陷，其包括非週邊聽覺損失所造成的口語-非口語聽覺刺激的處理/解釋困難
   (2) Keith(1995)：CAPD是指當聽覺訊息呈現時，個體的注意、辨異、記憶、辨認、或理解上出現能力退化，通常出現在智力、聽力正常的個體

   2.流行率：

   (1) 約2-5%的學齡兒童
   (2) 男生為女生之2倍

   3.病因：

   (1) 造成CAPD的真正原因至今仍未確定
   (2) 可能病因：腦傷、鉛中毒、慢性耳炎
   (3) 亦可由此三種神經生理學來假設病因：神經型態學疾病(60-70%)；神經成熟遲緩(25-30%)；和神經性疾病(5%)

   4.CAPD兒童之徵狀

   (1) 行為徵狀：

   *對口語言或聽覺刺激的反應不一致
   *經常要求重複(什麼?Huh?)
   *在吵雜的環境中無法專心或有聆聽困難
   *易被背景雜音分散注意力
   *常誤解別人所說的話
   *容易聽錯字
   *在遵守口語指令上有困難
   *很難記住以口語所呈現的資訊
   *難以分辨聲音來源
   *在執行多步驟指令上有困難
   *聽覺序列技巧不佳
   *聆聽技巧不佳
   *需要較多的時間處理訊息
   *對口語的要求/指令反應緩慢
   *可能有行為問題

   (2) 學業特質：

   *閱讀、書寫、和拼音欠佳
   *語音區辨欠佳
   *上課做筆記有困難
   *學習外語困難
   *短期記憶不佳
   *低學業成就表現
   *語言之接收和表達能力欠佳
   *閱讀、書寫、和拼音欠佳
   *語音區辨欠佳
   *上課做筆記有困難
   *學習外語困難
   *短期記憶不佳
   *低學業成就表現
   *經由聽知覺管道的學習普遍欠佳
   *在語言上的困難
   *在閱讀、理解、拼音、與字彙上有困難

7.   四、CAPD之篩檢

8. 1.行為檢核表和問卷

   *The Fisher’s Auditory Processing Checklist
   *The Children’s Auditory Performance Scale (CHAPS)

   2.Record Review和直接觀察

   3.聽覺測驗

   *Test for Auditory Processing in Children-Revised(SCAN):SCAN-A,SCAN-C-revised
   *Auditory Continuous Performance Test (ACPT)

9.   五、CPA測驗：測驗套組模式 (A Battery Approach)

10. 1.雙耳混音測驗(Binaural Interaction Tests)

    (1) 快速轉換語音測驗(Rapidly Alternating Speech Perception)
    (2) 雙耳溶合(Binaural Fusion)

    2.聽覺辨異測驗(Auditory Discrimination Tests)

    (1) 低通過濾語音(Low-Pass Filtering Speech)
    (2) 時間壓縮語音(Time Compressed Speech)
    (3) 時間壓縮和回音語音(Time Compressed with Reverberation)
    (4) 隨機間隔偵測測驗(Random Gap Detection Test)

    3.時序處理測驗(Temporal Processing Tests)

    (1) 隨機間隔偵測測驗(R.G.D.T)
    (2) 形式測驗(Patterning Test)
        *音高形式順序(Pitch Pattern Sequence)
        *音長形式測驗(Duration Pattern Test)

    4.雙耳異訊測驗(Dichotic Tests)

    (1) 雙耳數字測驗(Dichotic Digits Test)
    (2) 同詞號疊詞測驗(Staggered Spondaic Words)
    (3) 雙耳單音節字彙測驗(Dichotic Consonant-Vowel Test)
    (4) 雙耳音韻測驗(Dichotic Rhyme Test)
    (5) 競爭語句測驗(Competing Sentences Test)
    (6) 雙耳混句辨認測驗(Dichotic Sentence Identification Test)

11.   六、CAPD之類型

12. 1.水牛城模式(The Buffalo Model)

    *Katz, Smith, & Kurpita (1992)
    *Decoding
    *Tolerance – Fading Memory
    *Integration
    *Organization
    

    2.The Bellis / Fere Model

    *Bellis & Ferre (1996)
    *3個主型
    *2個亞型

13.   七、Subprofiles of The Bellis/Ferre Model 主型 (Primary Subprofiles)

14. 1.聽知覺解碼缺損(Auditory Decoding Deficit)

    *在吵雜環境中有聆聽困難
    *當說話者發音不夠清晰時有聆聽困難
    *需要經常重複
    *常聽錯與誤解(類似週邊聽力損失症狀)
    *行為表現如聽障者
    *朗讀困難
    *容易疲倦
    *各語言發展層面皆可能受影響
    *音韻能力差
    *難以遵守指令
    *上課時做筆記有困難
    *需要額外的視覺線索
    *易聽錯與發錯音

    2.整合性缺損(Integration Deficit)

    *在吵雜環境中，有明顯的聆聽困難
    *在做需要兩大腦半球整合的工作時皆有困難
    *雙手或雙腳的配合能力欠佳
    *語言內容與說話韻律之聯結感差，導致誤解語言所傳導之訊息，eg.聽不懂諷刺之言語
    *難以追尋及定位移動之音源
    *覺得右耳較佳，喜歡使用單耳之擴音聽力器材
    *語法/文法使用上有困難
    *書寫語言有困難
    *閱讀理解有困難
    *拼字困難
    *無法連結書本上的視覺符號與其發音
    *難以遵守指令
    *有音樂上的困難
    *難以經由口語或書面描述的方式來畫圖
    

    3.韻律缺損(Prosodic Deficit)

    *難以接收韻律提示
    *音韻接收有困難
    *說話無表情
    *難以理解溝通之意圖
    *常誤解別人的意思而感覺很受傷，或覺得別人很無理、愛諷刺、或有其他負面之感受
    *對玩笑及諷刺理解困難
    *語言能力欠佳
    *社會溝通能力欠佳
    *無法欣賞音樂
    *認字閱讀及拼字能力欠佳
    *視覺-空間能力欠佳

15.   八、CAPD之處遇

16. 1.目的:減少CAPD對個案每天生活之影響及增進缺損的技巧

    2.Be multidiscinlinary in nature

    3.CAPD處遇三角架構：

    (1) 環境調整

    減少噪音和回音

    *改變空間
    *工具之使用

    助聽器材(Assistive Listening Devices,ALDS)

    *個人FM系統
    *全場(聲場Soundfield) FM系統
    *個人聲場系統

    改變口語訊息之呈現

    *重複
    *改變說話速度

    視覺提示與調整座位(Preferential Seating)

    (2) 補救策略

    教學補救

    改變課程或評量方式

    *改變外語課程
    *改變評量方式

    教導積極聆聽(Active Listening)

    (3) 直接處遇策略

    由下到上的治療(Bottom- Up Therapy)

    *以刺激為導向
    *需每天練習技巧
    *聽知覺辨異訓練(語音、非語音)
    *雙耳訊息處理訓練/雙耳異訊訓練
    *時序形式訓練
    *聽知覺相關技巧訓練

    由上到下的治療(Top-Down Therapy)

    *以概念為導向
    *從設語言策略(Metalinguistic Strategies)
    *從設認知策略(Metacognitive Strategies)

開發製作群

中樞聽覺處理異常評估系統

計劃主持人：

管美鈴執行長

協助單位：

高師大特殊教育  陳小娟教授

共同監製單位：

婦聯聽覺健康社會福利基金會

協同策劃：

邱文貞督導、張憶萍組長

程式撰寫

曾世華組長  2022/11/30

程式版本：

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